Anlage Nr.

(bitte alle Formulare A1 fortlaufend nummerieren und die Nummern in den Antrag – Formular A2 – übernehmen)

Angaben zur antragstellenden Person

Name, Vorname

Matrikelnummer

Aufgrund folgender an einer Hochschule erbrachter Studien- und Prüfungsleistungen

Modul(e)/Studienbestandteil(e)/ Lehrveranstaltung(en) (Art/Titel)	Hochschule, Studiengang, Datum, Art der Studien-/ Prüfungsleistung (z.B. Klausur, Colloqium)	ECTS-Punkte	ggf. Note

beantrage ich im Studiengang

im Fach/Studienbereich (bei Lehramtsbezug bitte eintragen)

gemäß der Verfahrensbeschreibung für die Anerkennung von Kompetenzen aus dem Hochschulbereich und auf Basis von § 35 Landeshochschulgesetz (LHG) und der entsprechenden Studien- und Prüfungsordnung

die Anerkennung für das Modul

Modul-Nr. lt. Modulhandbuch	Titel des Moduls lt. Modulhandbuch	ECTS-Punkte

Stellungnahme der:des Anerkennungsbeauftragten

auf Basis der in der Verfahrensbeschreibung für die Anerkennung von Kompetenzen aus dem Hochschulbereich aufgeführten Kriterien Qualität, Niveau, Umfang, Lernergebnisse und Profil:

Hinsichtlich der erworbenen Kompetenzen besteht kein so wesentlicher Unterschied zu den Leistungen, die ersetzt werden sollen, dass das erfolgreiche Weiterstudium im Fach/Studienbereich infrage steht. Die Anerkennung wird befürwortet. Ggf. Note der anerkannten Leistung (gemäß Notenskala des Herkunftsstudiengangs):

Hinsichtlich der erworbenen Kompetenzen besteht ein wesentlicher Unterschied zu den Leistungen, die ersetzt werden sollen. Eine Anerkennung des Moduls würde das erfolgreiche Weiterstudium im Fach/Studienbereich infrage stellen. Die Anerkennung wird nicht befürwortet (bitte begründen).

Begründung (ggf. Zusatzblatt verwenden):

Hinweis: Die Entscheidung über die Anerkennung von Modulen trifft der zuständige Prüfungsausschuss unter Berücksichtigung der vorliegenden Stellungnahme. Die Entscheidung kann von der Einschätzung der:des Anerkennungsbeauftragten abweichen.

Ort, Datum

Name, Vorname der:des Anerkennungsbeauftragten in Druckbuchstaben

und Unterschrift